Սնուցում շաքարախտի համար

Շաքարախտը հիվանդություն է, որն առաջանում է օրգանիզմի՝ բավարար քանակությամբ գլյուկոզա կլանելու անկարողության պատճառով: Նման նյութափոխանակության խնդիրներն առավել հաճախ առաջանում են թերսնման ֆոնին։Դիաբետիկ դիետան կարող է բարելավել շաքարախտով հիվանդի վիճակը, և սնունդը պետք է ճիշտ ընտրվի։Սա կլինի հաջող բուժման հիմնական պայմանը։

Շաքարային դիաբետի բուժման և դրա բազմաթիվ բարդությունների կանխարգելման հիմքը դիետիկ թերապիան է։Ճիշտ սննդակարգի դեպքում դիաբետիկներին հաջողվում է հիվանդությունը պահել վերահսկողության տակ՝ խուսափելով շաքարի մակարդակի կտրուկ փոփոխություններից։Պրոֆեսորի կողմից մշակված կլինիկական սնուցման դասակարգման համաձայն, դիաբետի սննդակարգը կոչվում է «Աղյուսակ թիվ 9»:

Շաքարախտի դիետիկ թերապիան պետք է մշակի ներկա բժիշկը: Սա, անշուշտ, հաշվի է առնում հիվանդության առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են, օրինակ, շաքարախտի ծանրությունը և տեսակը: Դիաբետով հիվանդի սննդակարգը պետք է կազմվի անհատապես։

Իններորդ դիետայի առանձնահատկությունները

Դիաբետոլոգիայում առանձնանում են իններորդ սննդակարգի երկու տեսակ՝ «Սեղան թիվ 9-Ա, թիվ 9-Բ». Դիետայի տեսակը կախված է հիվանդության տեսակից։Հիվանդության ինսուլինակախված 1-ին տիպը, որպես կանոն, դրսևորվում է մանկության և պատանեկության տարիքում՝ պայմանավորված գենետիկ հակվածությամբ։Ենթաստամոքսային գեղձը դադարեցնում է ինսուլինի արտադրությունը՝ էնդոկրին հորմոնը, որը պատասխանատու է գլյուկոզան (էներգիայի հիմնական աղբյուրը) մարմնի բջիջներ տեղափոխելու համար։Ինսուլին-գլյուկոզայի հավասարակշռությունը ձեռք է բերվում բժշկական ինսուլինի կանոնավոր ներարկումների միջոցով:

Դեղամիջոցի չափաբաժինը և սննդակարգը կապված են փոխադարձ փոխհատուցման մեխանիզմով։Հետևաբար, «9-B դիետայում» թույլատրվում է բարդ ածխաջրերի ավելացված քանակություն։Իններորդ աղյուսակը (B տառով) հիմնված է հացի միավորների հաշվարկի վրա (XE), որը հավասար է 25 գ հացում պարունակվող 12 գ ածխաջրերի արժեքին: Ինսուլինից կախված հիվանդի օրական առավելագույնը 24 XE է: Սննդակարգում ածխաջրերի բաշխումը կախված է կիրառվող ինսուլինի տեսակից (կարճ կամ երկարատև գործողությամբ):

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը (ինսուլին կախված չէ) ձևավորվում է միջին և տարեց մարդկանց մոտ՝ արտաքին հանգամանքների ազդեցությամբ։Առաջին հերթին ավելորդ քաշը, ինչպես նաև սթրեսը, ալկոհոլի չարաշահումը։Նրա յուրահատկությունը կայանում է նրանում, որ ենթաստամոքսային գեղձը չի դադարեցնում ինսուլինի սինթեզը, այլ մարմնի բջիջները հրաժարվում են ընդունել և սպառել այն։Արյան մեջ գլյուկոզա է կուտակվում, օրգանիզմի բջիջները մնում են «սոված»։Սննդային գլյուկոզայի բացակայության պատճառով հիվանդի մոտ առաջանում է պոլիգաֆիա (բարձր ախորժակ), որը հանգեցնում է գիրության։

Ստացվում է մի տեսակ ցիկլայնություն՝ մարմնի մեծ զանգվածի պատճառով զարգանում է բջիջների ինսուլինային դիմադրություն, որն էլ իր հերթին առաջացնում է ախորժակ և քաշի ավելացում։«9-Ա դիետան» ավելի խիստ է, քանի որ այն ուղղված է ոչ միայն շաքարի ցուցանիշների նվազեցմանը և կայունացմանը, այլև գիրության դեմ պայքարին։Խիստ սահմանափակումները պայմանավորված են ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը պահպանելու անհրաժեշտությամբ, որը ժամանակի ընթացքում կարող է դադարեցնել չպահանջված ինսուլինի արտադրությունը, իսկ շաքարախտը կստանա ինսուլինից կախված ձև:

Ընդհանուր առմամբ, երկու դիետաները ենթակա են սննդի ընտրության նույն չափանիշներին.

• գլիկեմիկ ինդեքս;
• կալորիական պարունակություն;
• սննդանյութերի հավասարակշռությունը (սպիտակուցներ, դանդաղ և արագ ածխաջրեր, ճարպեր):

Բժիշկը պետք է որոշի, թե իններորդ սեղանի որ տեսակն է հարմար հիվանդի համար: Դիետա նշանակելիս հաշվի են առնվում հիվանդության ընթացքի բնույթը, ինսուլինի և այլ դեղամիջոցների չափաբաժինը, քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայությունը (բացի շաքարախտից), օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունները։

Թույլատրված մթերքների որոշում գլիկեմիկ ինդեքսով (GI կամ GI)

GI-ն օրգանիզմում կենսաքիմիական պրոցեսների արագության ցուցանիշն է (արտադրանքի քայքայումը, գլյուկոզայի ձևավորումը և արյան մեջ դրա կլանումը): Սննդամթերքի GI-ն այն հիմնական արժեքն է, որի հիման վրա ձևավորվում է դիաբետիկ դիետա: Դիաբետով հիվանդների սննդակարգը հիմնված է ցածր գլիկեմիկ ինդեքսով (30 միավորից պակաս) մթերքների վրա, քանի որ դրանց մշակումը ժամանակատար է։Արյան մեջ գլյուկոզայի արտազատումը և ներթափանցումը դանդաղ է ընթանում, շաքարի մակարդակը մնում է կայուն։

30-ից 70 թվերով ինդեքսավորված ապրանքները կազմում են սահմանափակ կատեգորիա: 2-րդ տիպի հիվանդության դեպքում սահմանն ավելի խիստ է, քան ինսուլինից կախված շաքարախտի դեպքում: 70 միավորից բարձր ցուցանիշը վկայում է սննդի յուրացման արագացված գործընթացի և արյան մեջ գլյուկոզայի արտազատման մասին։Դիաբետիկները նման սնունդ չեն ուտում, քանի որ դրանք պոտենցիալ վտանգավոր են առողջության համար:

Սննդի ընտրությունը ըստ կալորիականության

Բացի GI-ից, դիաբետիկը պետք է հաշվի առնի սննդի և պատրաստի կերակուրների էներգետիկ արժեքը: Նյութափոխանակության խանգարման պատճառով հիվանդ մարդը զգում է էներգիայի ռեսուրսների պակաս, որոնք անհրաժեշտ են բարձր կալորիականությամբ մթերքների վերամշակման համար: Չօգտագործված կալորիաները վերածվում են ավելորդ կիլոգրամների, ինչը մեծացնում է բարդությունների վտանգը։Կալորիականության վերահսկումն օգնում է ձեզ նիհարել և պահպանել մարմնի կայուն քաշը:

Ճիշտ կազմված դիետան օրական 2200-2500 կկալից այն կողմ չի անցնում: Այս արժեքը կազմված է միմյանց հետ հավասարակշռված տարբեր ապրանքներից: Որոշ բարձր էներգիայի մթերքներ ունեն ցածր գլիկեմիկ ինդեքս և պարունակում են շաքարախտի համար ամենաօգտակար դիետիկ մանրաթելն ու սպիտակուցը: Դրանց օգտագործումը թույլատրելի է, բայց սահմանափակ քանակությամբ՝ քաշի ավելացում չհրահրելու համար։

Սնուցիչներ դիաբետիկ դիետայում

Դիաբետով սնուցումը չպետք է բացառի սննդանյութերի կատեգորիաներից որևէ մեկը: Հիվանդների համար հավասարապես կարևոր է ճարպերի, սպիտակուցների և ածխաջրերի առկայությունը։

Ածխաջրեր

Անհրաժեշտ է տարբերակել ածխաջրածին բաղադրիչը թույլատրված և արգելված մթերքների: Առաջինները ներառում են պոլիսախարիդներ կամ բարդ ածխաջրեր՝ օսլա, պեկտին, մանրաթել: Դիաբետիկ մենյուում շեշտը դրվում է մանրաթելի վրա: Նախ՝ այն խթանում է մարսողական համակարգը, և երկրորդ՝ այն դանդաղորեն մշակվում է օրգանիզմի կողմից և չի պահանջում ինսուլինի մեծ ծախսեր։Առաջին հերթին, այդ ապրանքները ներառում են բանջարեղեն, դեղաբույսեր, մրգեր:

Ցելյուլոզով (բջջանյութով) հարուստ սնունդ ուտելիս դիաբետիկները կարող են չվախենալ արյան մեջ գլյուկոզայի կտրուկ արտազատումից:

Օսլա պարունակող ածխաջրերն են՝ կարտոֆիլը, հացահատիկը և հատիկեղենը։Դիետիկ չափաբաժինը նախատեսում է այս կատեգորիայի արտադրանքի կանոնավոր օգտագործումը։Հացահատիկային և կողային ճաշատեսակները հացահատիկից թույլատրվում են 1-ին տիպի հիվանդությամբ՝ գործնականում առանց սահմանափակումների, ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտի դեպքում՝ շաբաթը մի քանի անգամ (մատուցումների քանակը կախված է շաքարի կայուն մակարդակից և մարմնի անհատական գլիկեմիկ արձագանքից արտադրանքի նկատմամբ: ):

Թույլատրված հացահատիկային ապրանքներ՝ գարի, ցորեն, մարգարիտ գարի (սահմանափակ թույլատրելի՝ վարսակ, հնդկաձավար): Legumes-ը ինսուլինի կարիք չունի քայքայվելու և մարսելու համար, ուստի դրանք խորհուրդ են տրվում սննդակարգի մենյուի համար: Բացի այդ, հատիկաընդեղենը պարունակում է մակրո և միկրոէլեմենտներ, որոնք անհրաժեշտ են նյութափոխանակության գործընթացները վերականգնելու համար։Սննդակարգում պետք է առկա լինեն սոյա, լոբի, սիսեռ, ոսպ, ոլոռ։Կարտոֆիլը կարելի է ուտել շաբաթը մեկ անգամ՝ խաշած վիճակում («համազգեստով»)։

Օսլա պարունակող ածխաջրերի կլանումը դանդաղեցնելու համար անհրաժեշտ է դրանք մի փոքր եփել («ալ դենտե» տարբերակ): Եփած օսլան կարող է բարձրացնել գլիկեմիան։Հացաբուլկեղենը նույնպես բաժանվում է ըստ ածխաջրերի պարունակության և էներգիայի արժեքի։Թույլատրվում է այս կատեգորիայի հետևյալ ապրանքների սահմանափակ օգտագործումը՝ տարեկանի հաց, դոկտորսկի (հաց), ամբողջական հացահատիկ, թեփի հավելումով հաց:

Պարզ ածխաջրերը (մոնոսաքարիդներ և դիսաքարիդներ) հակացուցված են շաքարային դիաբետով հիվանդներին: Նրանք ունեն բարձր GI, ինչը նշանակում է, որ դրանք մարսվում են բռնի կերպով, ինչը հանգեցնում է շաքարի մակարդակի կտրուկ թռիչքի: Արագ ածխաջրերը առատորեն հանդիպում են տարբեր հրուշակեղենի և քաղցր ըմպելիքների մեջ: Մթերային զամբյուղի քաղցրավենիքները կարող են միայն դիաբետիկ լինել: Սրանք խմորեղեն, մարմելադ և քաղցրավենիք են, որոնք չեն պարունակում մոնոսաքարիդներ։Դրանք պատրաստվում են մասնագիտացված արտադրության մեջ և վաճառվում սուպերմարկետներում, դիաբետով հիվանդների բաժիններում։

Ինչ վերաբերում է քաղցրացուցիչներին, ապա դրանց օգտագործումը չի ազդում գլյուկոզայի մակարդակի վրա։Դրանք սննդակարգում թույլատրվում են սահմանափակ չափով, քանի որ դրանք պարունակում են սինթետիկ բաղադրիչներ։Շաքարի առաջարկվող փոխարինիչները ներառում են՝ սննդային հավելումներ E950 (ացեսուլֆամ կալիում), E951 (ասպարտամ), E952 (նատրիումի ցիկլամատ), տրիքլորգալակտոսուկոզա կամ սուկրալոզա, ստեվիա բույսի տերևներից գլիկոզիդ (ստևիազիդ): Քսիլիտոլը և սորբիտոլը շատ կալորիական են, ուստի ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ դրանցից:

Սկյուռիկներ

Շաքարային դիաբետի ժամանակ ճիշտ սնուցումը պարտադիր կերպով ներառում է ամենօրյա սննդակարգի սպիտակուցների 20%-ը։Սպիտակուցային արտադրանքներից մարմինը ստանում է էական ամինաթթուներ, որոնք նա չի կարող ինքնուրույն սինթեզել: Միևնույն ժամանակ դանդաղ է տեղի ունենում ամինաթթուներից գլյուկոզայի արտազատման գործընթացը (գլյուկոնեոգենեզ) և արյան մեջ դրա ռեզորբցիան (ներծծումը): Սպիտակուցի ընդունումը էականորեն չի ազդում արյան շաքարի մակարդակի վրա։

Դիաբետիկների համար սպիտակուցի աղբյուրներն են.

• նապաստակի միս;
• թռչնաբուծություն (դիետիկ միս հավի միս, հնդկահավ);
• նիհար տավարի միս (հորթի միս);
• ծովամթերք (կաղամար, ծովախեցգետին, ծովախեցգետին, միդիա և այլն);
• սունկ (թարմ, չոր, սառեցված);
• մինչև 8% յուղայնությամբ ձուկ (զաֆրանի ձողաձուկ, ցողունային ձողաձուկ, սպիտակ ծակ) ճարպային ձուկ (աստղային թառափ, սկումբրիա, հալիբուտ) թույլատրվում է շաբաթը մեկ անգամ.
• ձու և ընկույզ (ընկույզ, սոճու ընկույզ, նուշ, գետնանուշ):

Կարևոր! Ընկույզը պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց, նպաստում է նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացմանը, սակայն ունի բարձր էներգետիկ արժեք։Դրանց օգտագործումը պետք է սահմանափակվի։

Ճարպեր

Կենդանական ճարպերի օգտագործումը պետք է հնարավորինս կրճատվի երկու պատճառով. դրանք կարող են արագացնել գլյուկոզայի ներծծումը համակարգային շրջանառություն, հրահրել խոլեստերինի կուտակումներ արյան անոթների պատերին, ինչը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի: Դուք կարող եք կարգավորել լիպիդային (ճարպի) նյութափոխանակությունը՝ փոխարինելով կենդանական ճարպերը բուսական յուղերով՝ ձիթապտղի, եգիպտացորենի, արևածաղկի, կտավատի սերմ: Բուսական ճարպերը շաքարավազի ավելացման ազդեցություն չունեն։Այնուամենայնիվ, դրանք չպետք է չարաշահվեն՝ արտադրանքի բարձր կալորիականության պատճառով։

Լրացուցիչ

Դիաբետով հիվանդների սնուցման մեջ կարևոր դեր են խաղում կաթնամթերքը և թթու կաթնամթերքը։Թթու կաթնային ըմպելիքներն օգնում են աղիների ճիշտ աշխատանքին, պանիրն ու կաթնաշոռն օգնում են ամրացնել ոսկրային համակարգը։Դիետիկ դիետայի համար դուք պետք է ընտրեք ցածր յուղայնությամբ սնունդ.

• կեֆիր և ֆերմենտացված թխած կաթ - 2, 5%;
• acidophilus - 3, 2%;
• բնական հունական մածուն և կաթնաշոռ կաթ - 2, 5%;
• կաթնաշոռ - մինչև 5%;
• Ադիգե պանիր -18%;
• թթվասեր և սերուցք `10%:

Մրգային յոգուրտները համեմված են շատ շաքարով, ուստի ճիշտ կլինի հրաժարվել դրանցից՝ նախընտրելով բնական մթերքները՝ առանց հավելումների։Դիաբետիկների համար նախատեսված ուտեստները պատրաստվում են միայն հաստատված արտադրանքներից։

Արգելված մթերքները ըստ կատեգորիաների

Դիաբետով հիվանդների սննդակարգը մշակվում է՝ հաշվի առնելով բաղադրությամբ անառողջ ուտեստների բացառումը։Ճաշացանկը չպետք է ներառի.

Առաջին կերակուր	Մսի արգանակներ խոզի, բադից, գառան մսից, հավի մսից մաշկով: Յուղոտ արգանակների հիման վրա պատրաստված ապուրներ (բորշ, կաղամբով ապուր, հոջապուր, խարչո, շուրպա և այլն)
Հիմնական ուտեստներ	Աղացած, տապակած, շոգեխաշած միսից ուտեստներ (խոզի միս, գառ, բադ, սագ)
կողմնակի ճաշատեսակներ	Կարտոֆիլ (տապակած, կարտոֆիլ ֆրի, կարտոֆիլի պյուրե), սպիտակ բրինձ, մակարոնեղեն B, C, 1 և 2 դասի
Նախաճաշի ուտեստներ	Տապակած ձու, ձավար, բլիթներ և բլիթներ
պահածոյացված խորտիկ	Ձկան և մսի պահածոներ (շոգեխաշած, խաշած), թթու սունկ և բանջարեղեն, օշարակի մեջ պահածոյացված մրգեր, մուրաբաներ
աղանդեր	Հրուշակեղեն (խմորեղեն, տորթեր, մարշմալոու); սպիտակ բուլկի և թխվածքաբլիթներ կարճ հացից, հարուստ, շերտավոր խմորից; քաղցրավենիք, շոկոլադ, պաղպաղակ; քաղցր մուսեր, քսուքներ; ջնարակապատ կաթնաշոռ, քաղցր կաթնաշոռային զանգված
Խորտիկ ապրանքներ	Չիպսեր, համով նախուտեստներ և կրուտոններ, ադիբուդի
Խմիչքները	Շշալցված թեյ, քաղցր կոկտեյլներ, փաթեթավորված հյութեր, 3-ը 1-ում կակաո և սուրճի ձողիկներ, քաղցր սոդա

Բացի այդ, արգելվում են արագ սննդի կատեգորիայի մթերքները, շաքարավազով լուծվող հացահատիկները, ապխտած մթերքները (բնական կամ հեղուկ ծուխ), բարձր գլիկեմիկ ինդեքսով մրգերը (թուզ, ձմերուկ, խաղող, պապայա, կարամ, գուավա): Երշիկեղենը (երշիկեղեն, երշիկեղեն) արգելված է շաքարախտով հիվանդներին՝ ճարպերի և աղի բարձր պարունակության պատճառով։

Դիետայի հիմնական կանոնները «Սեղան թիվ 9»

Դիաբետի համար դիետա կազմակերպելու համար պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.

• վերացնել պարզ ածխաջրերը;
• կարագը, ճարպը փոխարինել բուսական յուղերով;
• պահպանել խմելու ռեժիմը (օրական մեկուկես կամ երկու լիտր հեղուկ);
• պահպանել ռացիոնալ կերակուրը (ընդմիջումը չպետք է գերազանցի 4 ժամը);
• մի անտեսեք նախաճաշը և քնելուց առաջ խմեք մի բաժակ ֆերմենտացված կաթի ըմպելիք;
• վերահսկել արտադրանքի էներգիայի արժեքը.
• մի չափազանցեք (մեկ մատուցման ծավալը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 350-400 գ);
• վերացնել տապակած ուտեստները (թույլատրվում է միայն շոգեխաշել, շոգեխաշել, եռացնել);
• սահմանափակել սեղանի աղի և աղի մթերքների օգտագործումը.
• ներմուծել ավելի շատ կանաչի, բանջարեղեն և մրգեր ցածր GI-ով սննդակարգում:

Էնդոկրինոլոգներն ու դիետոլոգները պնդում են «շաքարախտի օրագիր» պահել, որում անհրաժեշտ է գրանցել կերած բոլոր կերակուրները, խմած խմիչքները և ընդունված դեղերը։Նման օրագիրը թույլ կտա վերլուծել հիվանդության դինամիկան և գլիկեմիայի ուղղակի կախվածությունը որոշակի արտադրանքներից:

Դիաբետիկ մենյուի ընտրանքներ

Որոշելով թույլատրելի ապրանքները և բացառելով արգելված ուտեստները՝ նրանք կազմում են ամենօրյա ճաշացանկ։Դուք կարող եք օգտագործել ավանդական դիաբետիկ բաղադրատոմսեր կամ գալ ձեր սեփականը:

Առաջին կերակուր	Հիմնական ուտեստներ	Նախաճաշի ուտեստներ	Ապրանքներ նախուտեստների և ցերեկային թեյի համար	կողմնակի ճաշատեսակներ	Աղցաններ
բորշ կամ կաղամբի ապուր թույլ տավարի արգանակի մեջ	շոգեխաշած հավի կոլոլակներ	գոլորշու ձվածեղ սպանախով	թարմ մրգեր	հնդկաձավար կամ գարու շիլա	«Bean» (խեցգետնի ձողիկներ, պահածոյացված լոբի, սխտոր, լոլիկ)
սնկով ապուր (թարմ կամ չորացրած սնկով)	շոգեխաշած կաղամբ նապաստակի / թռչնի մսով	վարսակի ալյուր մրգերով	մրգային խյուս	շոգեխաշած բրոկկոլի (ծաղկակաղամբ)	«Հունական» աղցան (ֆետա պանիրը փոխարինեք ֆետա պանրով կամ տոֆուով)
սիսեռ, ոսպ կամ լոբի ապուր	լցոնած կանաչ պղպեղ	եփած ձու, հաց, ադըղե պանիր	դիաբետիկ վաֆլիներ	բաճկոն կարտոֆիլ	ջրիմուռներով աղցան սոխով և թարմ վարունգով
ականջ	կաղամբի գլանափաթեթներ հավով	ցորենի շիլա	ֆերմենտացված թխած կաթ	մակարոնեղեն (կատեգորիա A)	թթու կաղամբ լոռամրգի հետ
Բանջարեղենով ապուր	շոգեխաշած ձկան տորթեր	գարու շիլա	մածուն	շոգեխաշած բանջարեղեն կամ բանջարեղենային խյուս	«Գարուն» (կաղամբ գազարով և թարմ խոտաբույսերով)
հավի արգանակ հավի կոլոլակներով	խաշած միս կամ ձուկ	կաթնաշոռով կաթսա հատապտուղներով	կոճապղպեղ (շաքարախտով հիվանդների համար)	կաղամբի կոտլետներ	բանջարեղենային աղցան վարունգով, լոլիկով և խոտաբույսերով
ծովամթերքի ապուր	հավի շոգեխաշել լոլիկով և թթվասերով (10%)	ջեռոցում թխած շոռակարկանդակներ	թարմ հատապտուղներ	ոսպ լոլիկով, սոխով, գազարով	աղցան «Մետելկա» հում ճակնդեղից, կաղամբից և գազարից

Աղցանների սոուսները չպետք է պարունակեն ճարպային մայոնեզի վրա հիմնված սոուսներ: Թույլատրվում է բուսական կամ ձիթապտղի յուղ, կիտրոնի հյութ, 10% թթվասեր, սահմանափակ սոյայի սոուս: Խմիչքներ՝ դեղաբույսերի եփուկներ, սուրճ (առանց շաքարի), թեյ (ուլոնգ, սև, կանաչ, կարմիր, հիբիսկուս): Թարմ քամած հյութը պետք է կիսով չափ նոսրացնել ոչ գազավորված հանքային ջրով։Կյանքի որակը առավելագույնի հասցնելու և բարդությունների զարգացումը հետաձգելու համար դիաբետիկը պետք է վերահսկի շաքարի մակարդակը և ճիշտ սնվի: Սա հիվանդության ընթացքը վերահսկելու միակ միջոցն է։